Thème:
Analyse des demandes d’indemnisation
Source:
VimoSEWA, Inde Segmenter convenablement les données afférentes aux demandes d’indemnisation peut demander beaucoup de temps et d’efforts, mais il est essentiel d’appréhender correctement les éléments qui constituent les coûts des indemnisations et de mettre en place des interventions ciblées. L’une des techniques que l’on peut utiliser consiste à analyser les données « par unité » plutôt que d’examiner des montants agrégés. En Inde, VimoSEWA a utilisé cette approche pour analyser les données d’indemnisation portant sur un produit composite qui comprenait une couverture maladie.
Les données relatives aux indemnisations annuelles ont d’abord été analysées sur une base agrégée et « par unité » (en considérant par exemple le nombre d’hospitalisations par millier de membres par an). Elles ont ensuite été analysées après avoir été regroupées en différents segments : le facteur rural/urbain, le diagnostic, la tranche d’âge, le sexe, la date d’inscription, etc. En examinant la fréquence des demandes d’indemnisation, les coûts et le diagnostic par millier de membres par an, VimoSEWA a pu observer plus clairement les tendances et réduire les fluctuations de données créées par les changements dans les adhésions et l’utilisation de services de soins de santé.
L’analyse des demandes de sinistres effectuée par VimoSEWA a montré que les maladies et les affections respiratoires communes transmises par l’eau, ainsi que les hystérectomies, comptaient parmi les principaux facteurs de coûts de sinistre et qu’il était possible, dans de nombreux cas, de les éviter. Pour résoudre cette question, VimoSEWA a mis sur pied des interventions précises en matière de santé visant à éduquer les femmes sur la façon de prévenir ces maladies et d’éviter ainsi des hospitalisations inutiles (et coûteuses). Une pré-évaluation et une post-évaluation de l’impact de ces interventions de santé sur le coût des sinistres, et subséquemment sur la viabilité du programme d’assurance lui-même, seront entreprises.
Pour obtenir d’autres informations sur l’analyse des demandes d’indemnisation et sur VimoSEWA, merci de vous reporter au Learning journey.